När riktlinjer krockar med verkligheten för de äldsta

Moderna behandlingsriktlinjer har förlängt livet för många med hjärtsvikt. Men för multisjuka äldre kan samma läkemedel göra mer skada än nytta. Det visar en fallbeskrivning som nyligen publicerats i Läkartidningen av APC:s Katharina Schmidt Mende, docent vid KI och Karin Modig, docent vid Karolinska institutet.

Artikeln följer en 90-årig kvinna med hjärtsvikt och flera andra diagnoser. När hon behandlades enligt gällande rekommendationer försämrades hennes tillstånd snabbt. Hon blev förvirrad, fick lågt blodtryck och nedsatt njurfunktion – och klarade till slut inte längre sitt dagliga liv. Först när läkemedlen minskades och anpassades återhämtade hon sig.

Fallet illustrerar ett välkänt men ofta underskattat problem: medicinska riktlinjer bygger i stor utsträckning på studier av yngre och relativt friska patienter. De allra äldsta, som ofta har flera sjukdomar samtidigt, är sällan representerade.

Författarna efterlyser därför större försiktighet och mer individanpassad vård. Behandling av multisjuka äldre kräver inte bara kunskap om sjukdomar, utan också om patientens livssituation, funktionsnivå och tolerans för läkemedel. I vissa fall kan mindre behandling vara bättre behandling.

Här kan du läsa artikeln i sin helhet >>