När alla perspektiv fick plats – en dag om tidig upptäckt av cancer

När Akademiskt primärvårdscentrum och Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland samlade primärvård, specialistvård och patientföreträdare för en heldag låg tyngdpunkten på början av vårdkedjan: den allra tidigaste fasen när något först väcker oro, långt innan diagnos ställts. Det som präglade dagen var kombinationen av perspektiv – och att de möttes i samma rum.

Moderatorerna Olesja Fornara och Georg Engel ledde samtalet och öppnade tidigt för frågor. Publiken tog fasta på möjligheten, och dialogen återkom genom hela dagen.

Inledningsvis placerades frågan i ett större sammanhang. Europeiska, nationella och regionala cancerstrategier visar att cancer allt oftare upptäcks tidigt och att överlevnaden ökar – samtidigt som skillnaderna mellan patientgrupper består.

Därefter flyttades fokus till primärvårdens vardag, där de flesta cancerresor börjar. Med över 15 miljoner patientkontakter per år handlar tidig upptäckt om att kunna urskilja ett fåtal allvarliga signaler bland många godartade. De nationella samordnarna nbeskrev den kliniska gråzonen där dessa diffusa symtom och upprepade vårdkontakter börjar peka mot misstanke. Här lyftes safety netting som avgörande: att följa upp, kalla tillbaka och inte släppa taget när bilden ännu är oklar. Det är här tidig upptäckt i praktiken sker – inte i ett provsvar, utan i beslutet att inte låta något glida undan.

Kvalitetsarbete på 68 vårdcentraler

I samma del av programmet tydliggjordes också APC:s roll: inte bara i att erbjuda fortbildning, utan också bidra till att skapa strukturer som gör det möjligt för primärvården att fånga det tidiga. Ett konkret exempel är det pågående kvalitetsarbete som just nu genomförs vid 68 vårdcentraler i Region Stockholm. De första preliminära resultaten visar att de flesta cancerutredningar faktiskt startar i primärvården, och att många patienter haft symtom redan året före diagnosen – ofta diffusa besvär som trötthet, värk eller viktnedgång. Genom att kartlägga patienternas väg till diagnos vill vårdpersonalen göra det lättare att upptäcka cancer i tid. Mönstren blir synliga först när flera kontakter betraktas tillsammans – inte i det enskilda besöket.

Patienternas perspektiv - röster bakom siffror och diagram

Patient- och närståenderepresentanterna återkom på flera punkter under dagen och gav erfarenhet åt det som annars ofta syns som siffror och grafer. De beskrev tre särskilt sårbara ögonblick: första kontakten med vården, väntan före beskedet, och själva diagnosögonblicket. En central fråga handlade om orientering – om man fortfarande finns med i processen eller har tappats bort. Inläggen möttes av varma applåder och gav en viktig utgångspunkt för efterföljande samtal.

Olika uttryck för vad ”tidigt” innebär

I genomgången om äldre och sköra patienter skiftade perspektivet från diagnostik till omsorg. Tidig upptäckt behöver inte alltid betyda fler tester, utan ibland att välja bort det som inte hjälper. Rätt vård är inte den mest omfattande, utan den som faktiskt ger nytta – för den patient som har kraft och vilja att ta emot den.

Därefter följde kirurgins perspektiv: när diagnosen väl är ställd kan nästa steg vara att stärka kroppen innan behandling. Prehabilitering lyftes fram som den första verkliga behandlingsinsatsen – träning, näring, stabilisering och realistiska mål inför operation. När förberedelserna får ta plats förbättras resultaten markant. Slutsatsen var tydlig: många äldre klarar avancerad kirurgi, om de får rätt förutsättningar.

Sen vändes blicken mot bifynd – den andra sidan av tidig diagnostik. Vad händer när vården hittar något som inte eftersökts? Frågorna är både etiska och medicinska: hur länge ska något följas upp, vem bär ansvar och hur påverkar det patientens vardag att leva med en ”möjlig risk”?

Efter den kliniska delen riktades fokus mot de verktyg som ska stödja den tidiga bedömningen. Kunskapsstödet viss.nu ger primärvården vägledning och ett gemensamt språk gentemot specialistvården. Teledermatoskopi i primärvården togs upp som ett praktiskt exempel: när hudspecialister kan granska bilder på distans upptäcks melanom tidigare samtidigt som onödiga remisser minskar.

När moderatorerna avslutade dagen lyftes just helheten fram som det som burit konferensen. Tidig upptäckt är ingen enskild åtgärd, utan en kedja som börjar innan diagnosen – när någon uppmärksammar ett mönster och låter det följas vidare.

*Hela evenemanget, inklusive föredragen, filmades och kommer inom kort att kunna ses på APC:s och RCC:s webbplatser.